Οξεία κυστίτιδα – συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η οξεία κυστίτιδα; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας συζητούνται λεπτομερώς σε αυτό το άρθρο.

Ορισμός της ασθένειας. Αιτίες της νόσου

Κυστίτιδα είναι μια μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, η οποία εντοπίζεται κυρίως στον βλεννογόνο.

Η οξεία κυστίτιδα επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες. Αυτό οφείλεται στην ανατομική και φυσιολογική δομή του γυναικείου σώματος - οι γυναίκες έχουν κοντή ουρήθρα, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας είναι πιο κοντά στο ορθό παρά στους άνδρες. Οι μισές γυναίκες στον κόσμο είχαν τουλάχιστον ένα επεισόδιο κυστίτιδας κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Περισσότερα από 30 εκατομμύρια νέα περιστατικά κυστίτιδας καταγράφονται κάθε χρόνο. Η νόσος προσβάλλει συχνότερα γυναίκες ηλικίας 25 έως 30 ετών ή άνω των 55 ετών.

Η οξεία κυστίτιδα είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται κυρίως σε μη έγκυες προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που δεν έχουν ανατομικές ή λειτουργικές διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος και εμφανίζεται ακόμη και σε πλήρη υγεία. Σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, τα ουρογεννητικά συμπτώματα δεν οφείλονται απαραίτητα σε μόλυνση της ουροδόχου κύστης.

Υπάρχουν σπάνιες, μη μολυσματικές μορφές οξείας κυστίτιδας που σχετίζονται με σωματικό στρες. Για παράδειγμα, η ιονίζουσα ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας συχνά οδηγεί σε οξεία κυστίτιδα ακτινοβολίας.

Κύρια συμπτώματα: 

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• συχνή επώδυνη ούρηση?
• αίμα στα ούρα?
• Σκουρόχρωμα και θόλωση των ούρων.

Με την τυπική ανάπτυξη της οξείας κυστίτιδας, η γενική υγεία παραμένει σε ικανοποιητικό επίπεδο και πολλοί ασθενείς συνεχίζουν να κάνουν φυσιολογική καθημερινή ζωή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη οξείας κυστίτιδας προκαλείται από ζωτική δραστηριότηταΒακτήρια:

• Escherichia coli - 70-95%;
• λιγότερο συχνά, σταφυλόκοκκοι - 10-20%;
• Klebsiella;
• Πρωτέας

Υπάρχει μια μικρή ομάδα λοιμώξεων της ουροδόχου κύστης που εμφανίζονται μετά τη λήψη φαρμάκων. Ένα τυπικό παράδειγμα οξείας κυστίτιδας εμφανίζεται μετά από ενδοκυστική χορήγηση του εμβολίου BCG (ζωντανά μυκοβακτήρια του στελέχους εμβολίου Calmette-Guerin) στην ουροδόχο κύστη κατά τη διάρκεια της ανοσοθεραπείας για μη διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Οι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση οξείας κυστίτιδας είναι:

• βλάβη στον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης.
• Κιρσοί της λεκάνης και, ως αποτέλεσμα, στασιμότητα του φλεβικού αίματος.
• ορμονική ανισορροπία στο σώμα.
• γενική υποθερμία?
• σακχαρώδης διαβήτης?
• σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις?
• σωματική αδράνεια?
• Ευσαρκία;
• ουρολιθίαση;
• μη φυσιολογική δομή του ουροποιητικού συστήματος.
• παρατεταμένη ορθοστασία του ουροποιητικού καθετήρα.

Η εγκυμοσύνη προδιαθέτει επίσης στην ανάπτυξη οξείας κυστίτιδας - η επίδραση της ορμόνης προγεστερόνης και η συμπίεση των ουρητήρων από τη μήτρα δυσκολεύουν την κένωση της ουροδόχου κύστης, γεγονός που οδηγεί σε μεγέθυνση και στασιμότητα των ούρων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ποσότητα αίματος που διέρχεται από τα φίλτρα στα νεφρά αυξάνεται κάθε λεπτό. Το φορτίο στα νεφρικά σωληνάρια με γλυκόζη γίνεται πολύ μεγάλο και η επαναπορρόφησή τους (μεταφορά γλυκόζης από τα ούρα πίσω στο αίμα) επιδεινώνεται. Αυτό προκαλεί την αύξηση της συγκέντρωσης γλυκόζης στα ούρα και την αλλαγή της τιμής του pH των ούρων, δημιουργώντας ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την ανάπτυξη βακτηρίων.

Στους άνδρες, η οξεία κυστίτιδα αναπτύσσεται σπάνια και είναι συνήθως επιπλοκή μιας άλλης ασθένειας όπως η ουρηθρίτιδα ή η προστατίτιδα, καθώς και συνέπεια του αδενώματος του προστάτη.

Εάν παρατηρήσετε παρόμοια συμπτώματα, επικοινωνήστε με το γιατρό σας. Μην κάνετε αυτοθεραπεία - είναι επικίνδυνο για την υγεία σας!

Συμπτώματα οξείας κυστίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας κυστίτιδας εμφανίζονται ξαφνικά και η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες ώρες. Συχνά οι ασθενείς ανακαλύπτουν ότι υπάρχει ένας παράγοντας πυροδότησης, όπως η γενική υποθερμία ή η σεξουαλική δραστηριότητα. Εάν δύο ή περισσότερα οξέα επεισόδια συμβούν μέσα σε έξι μήνες, τέτοιες περιπτώσεις αναφέρονται ως υποτροπιάζουσα κυστίτιδα.

Οι πιο συχνές εκδηλώσεις οξείας κυστίτιδας:

• συχνή επώδυνη ούρηση (περισσότερες από 6-8 φορές την ημέρα).
• ούρηση σε μικρές μερίδες.
• Ψεύτικη παρόρμηση για ούρηση.
• πόνος κατά την ούρηση?
• Πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πάνω από τη μήτρα στην προβολή της ουροδόχου κύστης, που περιστασιακά ακτινοβολεί στο περίνεο.
• σπάνια/μερικές φορές αίμα στα ούρα.
• σπάνια/μερικές φορές αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 37-37,5 βαθμούς.
• θολά ούρα με δυσάρεστη οσμή.

Σε νεαρές γυναίκες, τα συμπτώματα της οξείας κυστίτιδας μπορεί συχνά να σχετίζονται με τη σεξουαλική επαφή, την εμφάνιση νέου σεξουαλικού συντρόφου, τη χρήση σπερματοκτόνων, την παρουσία λίθων στα νεφρά ή ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.

Παθογένεση οξείας κυστίτιδας

Η διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών στην ουροδόχο κύστη είναι δυνατή με τους ακόλουθους τρόπους:

• ανόδου κατά μήκος της ουρήθρας - η πιο κοινή οδός με την οποία τα ουροπαθογόνα διεισδύουν στην ουρήθρα από την επιφάνεια του δέρματος του περίνεου, από τον κολπικό βλεννογόνο, από τους ιστούς που περιβάλλουν την ουρήθρα και από τα έντερα και στη συνέχεια ανεβαίνουν κατά μήκος της βλεννογόνου μεμβράνης της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη.
• κατεβαίνοντας από τα νεφρά – σε φλεγμονώδεις νεφρικές παθήσεις (πυελονεφρίτιδα και τελικό στάδιο – πυονέφρωση).
• με ροή λέμφου από τα γεννητικά όργανα - με σαλπιγγοωοφορίτιδα, ενδομητρίτιδα, παραμετρίτιδα (φλεγμονή των σαλπίγγων ή των ωοθηκών, της επένδυσης της μήτρας και του συνδετικού ιστού που περιβάλλει τη μήτρα).
• αιματογενές (με αίμα) - σπάνιο, πιθανό με πρόσφατες μολυσματικές ασθένειες.
• άμεση - για συρίγγια ούρων, καθετηριασμό κύστης και κυστεοσκόπηση (ενδοσκοπική μέθοδος για τη διάγνωση παθήσεων της ουροδόχου κύστης).

Αφού τα ουροπαθογόνα έχουν διεισδύσει στον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης, σταθεροποιούνται και το παθογόνο «αντίσταται» στα προστατευτικά κύτταρα του βλεννογόνου του οργάνου. Η στερέωση των ουροπαθογόνων στην βλεννογόνο μεμβράνη γίνεται μέσω των λεγόμενων προσκολλητινών - λαχνών, από τις οποίες οι τύποι 1, P και S είναι οι καλύτερα μελετημένοι. Ο τύπος 1 είναι τύπος ευαίσθητος στη μαννόζη. Τα ουροπαθογόνα που στερεώνονται στον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης στη συνέχεια αρχίζουν να σχηματίζουν ένα προστατευτικό βιοφίλμ πάνω από τον εαυτό τους. Χάρη στα βιοφίλμ, τα ουροπαθογόνα μπορούν να παραμείνουν άτρωτα για μεγάλο χρονικό διάστημα και περιοδικά να οδηγήσουν σε παροξύνσεις κυστίτιδας.

Η παρατεταμένη παραμονή και ο πολλαπλασιασμός των βακτηρίων οδηγεί σε ανεπαρκή κένωση της ουροδόχου κύστης, στασιμότητα των ούρων, αποσύνθεση και συσσώρευση τοξικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριακών αποβλήτων.

Στην ουροδόχο κύστη εμφανίζονται σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας - πόνος που προκαλείται από ερεθισμό των υποδοχέων πόνου στο υποβλεννογόνιο στρώμα, οίδημα και ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας στην ουροδόχο κύστη και δυσλειτουργία. Όταν τα βακτήρια εισβάλλουν στο στρώμα του υποβλεννογόνου, το στρώμα της μικροκυκλοφορίας μπορεί να καταστραφεί, οδηγώντας στην ανάπτυξη αιμορραγικής κυστίτιδας, κατά την οποία το αίμα ρέει στην ουροδόχο κύστη από κατεστραμμένα μικρά αγγεία και εμφανίζονται ακαθαρσίες αίματος στα ούρα.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της οξείας κυστίτιδας

Ανάλογα με την αιτιολογία, υπάρχουν:

• μολυσματικό - βακτηριακό, ιογενές, μυκητιακό.
• μη μολυσματικό – ιατρικό, ραδιενεργό, τοξικό, χημικό, παρασιτικό, αλλεργικό.

Ανάλογα με την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, χωρίζονται:

• πικάντικο?
• επαναλαμβανόμενη - εμφανίζεται τουλάχιστον δύο φορές μέσα σε έξι μήνες.
• Χρόνια (φάσεις έξαρσης και ύφεσης), η κλινική εικόνα συχνά δείχνει μόνο ένα σύμπτωμα - συχνοουρία.

Λόγω της φύσης των μορφολογικών αλλαγών:

• καταρροϊκή (επιφανειακή), όταν η φλεγμονή της ουροδόχου κύστης εντοπίζεται εντός του βλεννογόνου.
• ελκωτικό-ινώδες, όταν εμφανίζεται βαθύτερη βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη με το σχηματισμό ελκωτικών ελαττωμάτων στη βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης μέχρι το μυϊκό στρώμα.
• αιμορραγικό - επηρεάζονται κυρίως μικρά αγγεία στο υποβλεννογόνιο στρώμα.
• Γάγγραινα – μια σπάνια μορφή στην οποία αναπτύσσεται νέκρωση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη επιπλοκών, η οξεία κυστίτιδα χωρίζεται σε:

• χωρίς επιπλοκές, εάν δεν διαταραχθεί η εκροή ούρων και η υγεία του ατόμου γενικά δεν επηρεάζεται.
• περίπλοκη όταν η κυστίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άλλων ασθενειών (για παράδειγμα, ουρολιθίαση, όγκοι ή φυματίωση της ουροδόχου κύστης κ.λπ.).

Γίνεται επίσης διάκριση μεταξύ της επίκτητης από την κοινότητα και της νοσοκομειακής κυστίτιδας. Η νοσοκομειακή κυστίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία βακτηρίων που είναι ανθεκτικά σε ορισμένα αντιβιοτικά.

Υπάρχει μια ξεχωριστή μορφή οξείας κυστίτιδας - διάμεση κυστίτιδα. Εμφανίζεται όταν η φλεγμονή εξαπλώνεται στο μυϊκό στρώμα της ουροδόχου κύστης. Η αιτία αυτής της μορφής κυστίτιδας είναι συχνά ένας σοβαρός τραυματισμός στο προστατευτικό βλεννογόνο στρώμα της ουροδόχου κύστης. Όταν το κάλιο και άλλες επιθετικές ουσίες από τα ούρα διεισδύουν βαθιά στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, οι αισθητικές νευρικές απολήξεις ενεργοποιούνται και οι λείοι μύες καταστρέφονται. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται κυκλικός εκφυλισμός του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης, που οδηγεί σε μείωση της χωρητικότητας της δεξαμενής του. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα ούρησης αυξάνεται μέχρι το σημείο της ακράτειας ούρων, η κύστη δεν αδειάζει τελείως, γεγονός που οδηγεί σε έναν παθολογικά κλειστό κύκλο ανάπτυξης της νόσου.

Επιπλοκές οξείας κυστίτιδας

Οι κύριες επιπλοκές της οξείας κυστίτιδας περιλαμβάνουν: οξεία πυελονεφρίτιδα, χρόνια κυστίτιδα και αιματουρία.

Οξεία πυελονεφρίτιδα — Πρόκειται για φλεγμονή των νεφρών που προκαλείται από μολυσματικό παράγοντα με βλάβη στο παρέγχυμα, στο σύμπλεγμα της νεφρικής λεκάνης και στον ινώδη συνδετικό ιστό του νεφρού.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια πιο σοβαρή ασθένεια από την κυστίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή δηλητηρίαση και σήψη. Η πλειονότητα των περιπτώσεων οξείας πυελονεφρίτιδας σχετίζεται με ανιούσα λοίμωξη - τη μετανάστευση μικροοργανισμών από την ουροδόχο κύστη μέσω των ουρητήρων. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, ο ένας ή και οι δύο νεφροί μπορεί να επηρεαστούν. Όταν αναπτύσσεται οξεία πυελονεφρίτιδα, συνιστάται νοσοκομειακή περίθαλψη, καθώς συχνά εμφανίζονται επιπλοκές και η θεραπεία διαρκεί περισσότερο από ό,τι με την οξεία κυστίτιδα.

Χρόνια κυστίτιδα — Η κλινική εικόνα κατά την έξαρση αντιστοιχεί σε οξεία κυστίτιδα, αλλά τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα και η θερμοκρασία συχνά δεν ανεβαίνει πάνω από 37,5 ° C. Στην περίπτωση χρόνιας κυστίτιδας, συχνά δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός σύνδεσης με μολυσματικό παράγοντα, επομένως η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν είναι πάντα απαραίτητη.

Αιματουρία (αιμορραγική κυστίτιδα). Όταν τα βακτήρια διεισδύουν σε ένα βαθύτερο στρώμα (υποβλεννογόνο), το μικροαγγειακό σύστημα καταστρέφεται, το οποίο εκδηλώνεται με μικροαιμορραγίες στον βλεννογόνο. Η αιματουρία στην οξεία κυστίτιδα είναι σχετικά αβλαβής και σπάνια οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες όπως αναιμία, κατάρρευση και σοκ. Σε άτομα που λαμβάνουν φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων, η αιματουρία παίρνει μια πιο κακοήθη πορεία.

Με εκτεταμένη βλάβη στο υποβλεννογόνιο στρώμα, μπορεί να αναπτυχθεί μια σοβαρή επιπλοκή - Ταμπονάρισμα της ουροδόχου κύστης μαζικός θρόμβος αίματος. Στη νόσο, ο αυλός της ουροδόχου κύστης γεμίζει με θρόμβους αίματος, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη πίεση στην ουροδόχο κύστη, τους ουρητήρες και τα νεφρά. Συχνά εκδηλώνεται ως καθυστέρηση και απουσία αυτόματης ούρησης με μαχαίρι πόνο πάνω από το ηβικό οστό. Η επιπλοκή απαιτεί άμεση νοσηλεία σε χειρουργείο καθώς μπορεί να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση οξείας κυστίτιδας

Πότε μη επιπλεγμένη πορεία της νόσου αρκετά για να γίνει διάγνωση Εξέταση από ουρολόγο, παρουσία των παραπόνων που περιγράφηκαν παραπάνω και γενική εξέταση ούρων.

Στην οξεία κυστίτιδα, μια γενική εξέταση ούρων δείχνει λευκοκύτταρα, βακτήρια και πρωτεΐνες. Η ανάλυση ούρων μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με εργαστηριακό αναλυτή είτε με δοκιμαστικές ταινίες (θετικό τεστ για νιτρώδη και εστεράση λευκοκυττάρων υποδηλώνει κυστίτιδα).

Εάν εντός τεσσάρων εβδομάδων τα συμπτώματα της οξείας μη επιπλεγμένης κυστίτιδας δεν έχουν εξαφανιστεί παρά τη θεραπεία ή έχουν εξαφανιστεί αλλά εμφανιστούν ξανά μετά από δύο εβδομάδες, είναι απαραίτητο να Καλλιέργεια ούρων για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Μια μέση ποσότητα πρωινών ούρων υποβάλλεται για καλλιέργεια και καλό είναι να σταλεί αμέσως για ανάλυση. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, συνιστάται η αποθήκευση των ούρων σε θερμοκρασία +2 έως +8 πριν από την αποστολή.

Οι εθνικές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν επίσης βακτηριολογική εξέταση του κολπικού περιεχομένου και εξέταση για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Για τη διάγνωση της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας (υποθέτοντας ότι δεν υπάρχει ανάπτυξη σε συμβατική καλλιέργεια), χρησιμοποιήθηκε πρόσφατα ανάλυση μικροβιώματος χρησιμοποιώντας προηγμένες ποσοτικές τεχνικές καλλιέργειας ούρων και γονιδιακής αλληλουχίας. Παλαιότερα εικαζόταν συνήθως ότι τα ούρα ήταν στείρα, αλλά αυτό δεν είναι αλήθεια. Τα ούρα δεν είναι στείρα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα βακτήρια στα ούρα συχνά δεν ανιχνεύονται, καθώς τα βακτήρια μπορούν μερικές φορές να διεισδύσουν στα κύτταρα του βλεννογόνου στρώματος της ουροδόχου κύστης και να σχηματίσουν προστατευτικές μεμβράνες.

Εάν δεν υπάρχει τρόπος αξιολόγησης του μικροβιώματος και η καλλιέργεια αποδειχθεί «καθαρή» αλλά υπάρχουν κλινικά συμπτώματα κυστίτιδας, τα ούρα μπορούν να σταλούν για καλλιέργεια για να αποκλειστεί το Ureaplasma urealyticum ή το Mycoplasma hominis.

Εξέταση σε καρέκλα Σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα μορφή κυστίτιδας, αυτό είναι υποχρεωτικό συστατικό: κολπική εκτοπία και/ή υπερκινητικότητα του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, εκκρίσεις από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, αποκλείεται η παρουσία φλεγμονής κοντά στους αδένες της ουρήθρας, εκτιμάται η κατάσταση του βλεννογόνου του κόλπου ή η πρόπτωση του και η αύξηση της κολπικής λοίμωξης, κλπ. υπερκινητικότητα του έξω ανοίγματος της ουρήθρας.

Κολπική εκτοπία- Θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας στην άκρη ή στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου.

Υπερκινητικότητα - Αυξημένη κινητικότητα του εξωτερικού ανοίγματος και της άπω ουρήθρας στις γυναίκες λόγω της παρουσίας συμφύσεων του ουρηθρικού υμενίου. Με κάθε σεξουαλική επαφή, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας μετατοπίζεται στον κόλπο, γεγονός που οδηγεί σε μια συνεχή ανάδρομη ροή της κολπικής μικροχλωρίδας στην ουρήθρα, η οποία με τη σειρά της αποτελεί σταθερή πηγή μόλυνσης για το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα. Αυτός ο τύπος κυστίτιδας ονομάζεται μετασυνεσθητική κυστίτιδα. 

Υπερηχογραφική εξέταση νεφρών και ουροδόχου κύστης πραγματοποιούνται σε όλους τους ασθενείς με υποτροπιάζουσα κυστίτιδα, λαμβάνοντας υπόψη την ασφάλεια της μεθόδου και το πιθανό όφελος.

κυστεοσκόπηση Συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, υπάρχουν συχνές υποτροπές λόγω βακτηριακής λοίμωξης ή/και προδιαθεσικών παραγόντων κινδύνου (ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, πέτρες, όγκοι). Η κυστεοσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική εξέταση κατά την οποία ένα κυστεοσκόπιο εισάγεται στην ουρήθρα για να εξετάσει την επένδυση της ουροδόχου κύστης.

Θεραπεία οξείας κυστίτιδας

Αλγόριθμος θεραπείας για οξεία κυστίτιδα:

• πίνετε πολύ, τουλάχιστον 1,5 λίτρο υγρών την ημέρα.
• αποκλείστε τη σεξουαλική επαφή καθ' όλη τη διάρκεια της ασθένειας·
• αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας κυστίτιδας, το αντιβιοτικό επιλέγεται με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ούρων.

Αντιβακτηριακά φάρμακα:

1. Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που παρουσιάζουν υψηλή δράση έναντι των περισσότερων βακτηρίων.
2. Μια εναλλακτική λύση είναι τα φάρμακα από την ομάδα των νιτροφουρανίων. Τα φάρμακα δρουν ενάντια σε διάφορα βακτήρια και μύκητες του γένους Candida. Αντίσταση στα νιτροφουράνια αναπτύσσεται σπάνια.
3. Λιγότερο συχνά καταφεύγουν στη συνταγογράφηση συστηματικών από του στόματος αντιβακτηριακών φαρμάκων. Τα αντιβιοτικά της ομάδας φθοριοκινολόνης και οι κεφαλοσπορίνες συνδέονται με ποικίλες παρενέργειες και μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ανθεκτικών μορφών βακτηρίων και επομένως δεν πρέπει να αποτελούν την πρώτη γραμμή θεραπείας για την οξεία μη επιπλεγμένη κυστίτιδα.

Αιτιολογική θεραπεία (με στόχο την εξάλειψη της αιτίας και των συνθηκών για την ανάπτυξη της νόσου)

Κατά τη διάρκεια των υποτροπών της οξείας κυστίτιδας, τα φάρμακα βακτηριοφάγων χρησιμοποιούνται πρόσφατα όλο και περισσότερο - φάρμακα που βασίζονται σε ιούς που καταστρέφουν επιλεκτικά τα βακτήρια, όπως τα πυρά ελεύθερου σκοπευτή. Συνηθέστερα, οι βακτηριοφάγοι πολλαπλασιάζονται μέσα στα βακτήρια και προκαλούν τη διάσπασή τους σε θραύσματα.

Η θεραπεία με βακτηριοφάγους είναι ασφαλέστερη από ό,τι με αντιβιοτικά, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι η στοχευμένη καταστροφή των βακτηρίων απαιτεί βακτηριολογική εξέταση των ούρων για να προσδιοριστεί το παθογόνο και η ευαισθησία του στους φάγους.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα κυστίτιδα που σχετίζεται άμεσα με τη σεξουαλική επαφή (μετακοιτιδική κυστίτιδα) και με την παρουσία εν τω βάθει εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας. Μια επέμβαση μετατόπισης (μεταφοράς) της ουρήθρας έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας.

Παθογενετική θεραπεία (με στόχο την εξάλειψη ή την καταστολή των μηχανισμών ανάπτυξης της νόσου)

Εμβόλιολαμβάνεται από το στόμα (με κατάποση). Το προϊόν έχει ανοσοβιολογική ιδιότητα που προστατεύει από τις επιδράσεις του E. coli και πυροδοτεί μια μη ειδική ανοσολογική απόκριση (ενεργοποιεί τα μακροφάγα και την κυτταρική φαγοκυττάρωση). Κατά τη συνταγογράφηση ενός εμβολίου, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ότι η αποτελεσματικότητα παραμένει ίδια μετά από μια δεύτερη δόση του φαρμάκου.

Μονοσακχαρίτης, το οποίο, αφού απορροφηθεί από το έντερο, εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη μαζί με τα ούρα και εμποδίζει τη συσσώρευση βακτηριακών πυλώνων (εκφυτεύματα βακτηρίων που μοιάζουν με νήματα). Αυτό κάνει τα βακτήρια να φύγουν από το σώμα μαζί με τα ούρα. Αυτό είναι ένα συμπλήρωμα διατροφής, όχι ένα φάρμακο, αλλά αυτό το φάρμακο έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα και συνιστάται από την Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας.

Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, τα επίπεδα των οιστρογόνων πέφτουν απότομα. Τα οιστρογόνα είναι ένας από τους παράγοντες που προστατεύουν την επένδυση της ουροδόχου κύστης. εάν μειωθούν, οι προστατευτικοί μηχανισμοί της βλεννογόνου μεμβράνης εξασθενούν. Είναι δυνατή η χορήγηση ορμονικών σκευασμάτων που περιέχουν οιστρογόνα μέσω της ουρήθρας ή του κόλπου.

Χρησιμοποιείται ως επικουρικό για τη θεραπεία της οξείας κυστίτιδας φυτικά φάρμακα, με αντιφλεγμονώδη, ήπια διουρητική και αντισηπτική δράση.

Εάν η αιματουρία είναι σοβαρή, μπορεί να συνταγογραφηθούν αιμοστατικά φάρμακα. Τα πιο αποτελεσματικά σε αυτή την ομάδα είναι τα αντιινωδολυτικά.

Εάν η αιτία της οξείας κυστίτιδας είναι η αποφρακτική ουροπάθεια (δυσκολία στην ούρηση που σχετίζεται με στένωση του αυλού της ουρήθρας), τότε αφού τελειώσει η οξεία φάση και εξαλειφθεί ο μολυσματικός παράγοντας, πραγματοποιείται χειρουργική διόρθωση - εγκατάσταση κυστεοστομίας (ειδικός σωλήνας παροχέτευσης), ουρηθροπλαστική κ.λπ.

Συμπτωματική θεραπεία (μείωση των εκδηλώσεων της νόσου)

ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) - μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων που έχουν αναλγητική, αντιπυρετική και αντιφλεγμονώδη δράση, καθώς και ανακουφίζουν από τον πόνο, τον πυρετό και τη φλεγμονή.

Εάν είστε άρρωστοι, πρέπει να ακολουθήσετε Διατροφή με εξαίρεση τα πικάντικα πιάτα. Συνιστάται να καταναλώνετε τροφές πλούσιες σε βιταμίνες που αυξάνουν την καθημερινή διούρηση (π.χ. cranberries), καθώς και επαρκή ποσότητα υγρών για τη διατήρηση της ημερήσιας παραγωγής ούρων σε όγκο 2000-2500 ml.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η οξεία κυστίτιδα (ελλείψει διαταραχών της απέκκρισης ούρων, συνοδών ασθενειών, ενός τυπικού παθογόνου και παρουσίας ευαισθησίας σε αντιβακτηριακά φάρμακα, ορθολογικής αντιβακτηριακής θεραπείας) δεν έχει συνέπειες. Με υποτροπιάζουσα κυστίτιδα, η θεραπεία απαιτεί εις βάθος εργαστηριακή και ενόργανη διάγνωση και μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο εάν τηρούνται οι αρχές της παθογενετικής θεραπείας και της ενεργητικής πρόληψης των υποτροπών της νόσου.

Η πρόληψη αποτελείται από:

• Σε γυναίκες και κορίτσια, τηρήστε τη σωστή υγιεινή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων για να αποτρέψετε την ανάπτυξη κολπίτιδας και επακόλουθης ουρηθρίτιδας και κυστίτιδας. Το κορίτσι πρέπει να πλένεται από μπροστά προς τα πίσω, δύο φορές την ημέρα, πρωί και βράδυ, κάτω από τρεχούμενο νερό.
• Εάν είναι απαραίτητο, διορθώστε τις αναπτυξιακές ανωμαλίες του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος στην παιδική ηλικία.
• Έγκαιρη και επαρκής αντιμετώπιση των γυναικολογικών παθήσεων.
• Αποφύγετε την υποθερμία.
• Δώστε προσοχή στη σεξουαλική υγιεινή (κάντε ντους πριν και μετά την οικειότητα).
• Αντιμετωπίστε την ασυμπτωματική βακτηριουρία σε έγκυες γυναίκες.
• Κατά τη διάρκεια επεμβατικών ουρολογικών επεμβάσεων, πραγματοποιήστε αντιβακτηριακή προφύλαξη - χορηγήστε μία δόση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου πριν ή αμέσως μετά τη διαδικασία.
• Διορθώστε τις ουρολογικές παθολογίες που οδηγούν σε διαταραχή της απέκκρισης ούρων, όπως: Β. Αδένωμα προστάτη και δομή ουρήθρας.
• Πίνετε αρκετά υγρά (2 λίτρα ή περισσότερα) και αδειάστε την κύστη σας έγκαιρα.
• Οι γυναίκες με επαναλαμβανόμενα επεισόδια οξείας κυστίτιδας θα πρέπει να ουρήσουν με το ζόρι αμέσως μετά τη σεξουαλική επαφή και επίσης να λαμβάνουν μία μόνο δόση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου (φωσφομυκίνη ή νιτροφουράνιο).
• Μη χρησιμοποιείτε σπερματοκτόνα ή κολπικό διάφραγμα για αντισύλληψη.
• Πραγματοποιήστε ανοσολογική προφύλαξη (από δύο μήνες, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό).

Μέχρι σήμερα, οι συστάσεις για τη χρήση διαφόρων φαρμάκων όπως το cranberry, τα κολπικά οιστρογόνα, τα προβιοτικά με τη μορφή κολπικών υπόθετων, η ενδοκυστική χορήγηση υαλουρονικού οξέος και άλλες ενέσεις για την αποκατάσταση του επιφανειακού προστατευτικού στρώματος του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης μπορεί να έχουν θετική επίδραση, αλλά η χρήση τους έχει ανεπαρκώς αποδεδειγμένη επίδραση.